一、医保报销范围规定

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

（一）、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

1、主要起营养滋补作用的药品；

2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

（二）、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

1、临床诊疗必须安全有效、费用适宜；

2、由物价部门制定了收费标准；

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

（三）、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

1、就(转)诊交通费、急救车费；

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费；

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

二、医保报销比例规定

由于各地规定不同，本文仅以深圳为例进行说明：

（一）、报销比例：

深圳地区定点医院：90%

市外定点医院：80%

市外非定点医院：60%

（二）、住院报销最高封顶线：

缴费不满6个月：本市上年度在岗职工平均工资的1倍+地方补充医疗1；

缴费满6个月不满12个月：本市上年度在岗职工平均工资的2倍+地方补充医疗5；

缴费满12个月不满24个月：本市上年度在岗职工平均工资的3倍+地方补充医疗10；

缴费满24个月不满36个月：本市上年度在岗职工平均工资的4倍+地方补充医疗15；

缴费满36个月不满72个月：本市上年度在岗职工平均工资的5倍+地方补充医疗20；

缴费连续参保72个月以上：本市上年度在岗职工平均工资的6倍+地方补充医疗100；

小贴士：

1、能刷社保卡，就刷社保卡，直接记账；

2、一个社保年度，非深户报销额度为1000元；

3、如果想要在药店买药刷社保卡，个人账户余额不能低于社平工资的60%（目前3131）；

3、住院报销起付线：市内一级医院（街道级）100元；市内二级医院（区级）200元；市内三级医院（市级）300元；市外医院1000元。

4、异地就医无需办理备案：如您将被公司长期外派需要在外省就医的，可在外地社保定点医院就医后提供相关的资料至社保局报销。据无忧才智所知，除了深圳以外，其他城市都需要办理异地就医备案的。