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2016年最新版:深圳市生育保险百问百答

管理员:无忧才智 发布时间:2016-03-11 16:50:43

好消息!好消息!

现在生孩子的费用,在深圳可以报销了!

3月1日起,深圳市生育保险参保人累计参保年限达到1年,可在市社保局官网申请生育保险医疗费用的报销。

另外,你知道吗?男性也有生育保险呢!如果孕妈们怀孕之后在家当全职太太,也可以用老公的生育保险来报销呢!还没办理的准妈妈们赶紧行动起来吧!


一、关于生育医疗,你肯定会有许多疑问,快来这里找答案吧:


1、是不是只可以是深圳开的计划生育证明那张纸才可以报销,或产检时拿出这张计划生育证明,才可以在定点医院刷卡?

答:参保人只有出示深圳市计生工作部门开具的“深圳市计划生育证明”,才可以享受我市生育保险的相关待遇。同样产检时出具“深圳市计划生育证明”,方可在本市定点医院刷卡记账生育医疗费用。


2、在异地生育的,计生证明在外地开还是一定要在深圳开?

答:在异地生育的,也需要开具“深圳市计划生育证明“,才可报销生育医疗费用。

若异地生育的职工,为长期派驻异地的,无法开具本市计划生育证明的,在单位出具“外派证明“后,可持异地的”计划生育证明“及其他有效报销资料,申请报销生育医疗费用。


3、如果员工现在还没办到计划生育证明,那在这段时间内去医院产检的费用可以等办到以后去报销吗?还有,如果忘记带社保卡了,没有刷卡的产检费用,是否也可以报销?

答:未办到计划生育证明之前的本人现金支付的产检费用及忘记带社保卡本人现金支付的产检费用,可以等生育分娩后,持相关单据及资料到社保机构申请报销。


4、不符合计划生育政策缴纳罚款的,是否可享受生育险?

答:享受生育保险待遇的前提条件之一是“符合计划生育政策“,不符合计划生育政策生育的,即使缴纳罚款,也不可以享受生育保险待遇。


5、参保人参加的是基本医疗保险二档、三档,怀孕后产检是否一定要去绑定的社康中心做产检,还是市定点医疗机构都可以刷卡做产检?

答:参保人无论参加的是基本医疗保险一档、二档还是三档,只是要其正常参加生育保险并且累计缴纳生育保险费满12个月,均可在我市任意一家定点医院进行刷卡做产检。


6、基本医疗保险二档、三档参保人现金支付的生育费用,是否一定要在指定的医院报销,或者社保卡绑定的医院及社康?

答:基本医疗保险二档、三档参保人正常参加生育保险的,其现金支付的生育费用,需到社保机构申请报销报销。


7、生育保险只享受到后期几个月的产检,前期都是自费的,那前期自费的是否能报销?

答:可以


8、参保人累计已参加12个月生育保险,停交后怀孕,生育时能否享受生育保险医疗待遇,报销待遇和生育津贴?

答:生育医疗待遇享受条件要求费用发生时该员工需为正常参保缴费状态,未参保期间或停交期间生育的,不享受生育保险的所有待遇。


9、生育医疗费用报销标准中规定产前检查报销总额为2000元,那么假如年轻产妇花费500元,而高龄产妇花费3000元(有加项检查,超出规定的产前检查费用2000元),这两种情况下都是报销2000元吗?

答:参保人该次怀孕生育所有产检费用均为本人现金支付的,没有发生过本市定点医疗直接刷卡记账的情形,那产检费用报销总额为2000元;如像该问题提到两个参保人,产检总费用本人支付分别为500元和3000元,报销时均为报销2000元。


10、生育保险产前检查现金费用报销有2000元的标准,记账的费用有什么标准?(例如,在本市已经刷卡记账2000,后期回老家,检查支付现金500,还能再报销吗?)

答:申请产前检查费用报销的,需用2000元减去其在本市定点医疗用记账的金额后才是其实际可报销的金额。如上述问题中所提到在本市已经刷卡记账2000元,后期回老家,检查支付现金500元,由于其已记账2000元,余下金额则不可以再报销。


11、生育保险待遇享受条件中所指“参保人累计参加生育保险满12个月”,请问,是“连续缴纳12个月”吗?

答:累计参加生育保险满12个月是包含连续缴纳的时间及中断参加前后的时间。


12、生育保险要缴费满12个月,是连续不间断,还是可以3月以后开始累积满12个月?我们一档的在2014年12月前就已经买了生育保险,为何累计参保时间最早要从2015年3月起算呢?

答:我市从2015年3月全面征收生育保险费,所以生育保险的累计缴费时间正常最早是从2015年3月起算。

2014年以前我市执行的是生育医疗保险,只保障参保人本人的生育医疗待遇,并且待遇享受与其缴费年限无关。而现行的生育保险包含生育医疗待遇及生育津贴待遇,并且待遇享受有对应的缴费时间的限定,所以原来生育医疗保险的年限不等同于现行生育保险的缴费年限。


13、2014年本人参加的是基本医疗保险三档,现在正常参加生育保险,那2015年以前的产检能否报销?

答:不可以。生育保险正常缴费期间发生的生育医疗费用方可申请报销。


14、产检、生产费用记账的,金额不超过生育保险医疗费用报销标准的,可以报销剩余吗?

答:不可以。只有本人现金支付的生育医疗费用才可以申请报销。


15、生育医疗是否只能在深圳医院记账?广东省其他公立医院是否可以?

答:目前生育医疗只能在深圳市市内定点医院才能刷卡记账。


二、有关未就业配偶生育保险待遇:


1、男性职工参加了生育保险,妻子失业,是否可享受生育保险?

答:男性职工参加了生育保险,妻子失业办理失业登记,其妻子发生的生育医疗费用、计划生育手术医疗费用可以申请报销。


2、参保人未就业配偶可享受生育保险时,参保人需要满足什么条件?

答:参保人正常参保状态下并且累计缴纳生育保险费用满12个月,其未就业配偶发生的生育医疗费用可以按规定申请报销。


3、男性职工的配偶能享受生育津贴吗?

答:男性职工的未就业配偶只享受生育医疗待遇,不享受生育津贴。


4、参保人未就业配偶可享受生育保险时,是否可以直接用参保人医保卡记账,还是只能用现金支付?

答:只能本人现金支付后再到社保机构申请报销。不能直接用参保人医保卡刷卡记账。


5、职工未就业配偶何时开始能享有配偶的生育险待遇?

答:我市自2015年3月起全面征收生育保险费,所以职工正常参保的,其未就业配偶自2015年3月以后生育分娩的,均可享受职工未就业配偶的生育保险待遇。


6、参保人未就业配偶的生育保险报销标准是否等同于正常生育标准?

答:参保人未就业配偶的生育保险报销标准与参保人的生育保险医疗费用报销标准一样。


7、参保职工未就业配偶什么情况下需要提供失业登记证明,这个证明要到哪里开具?离职证明能否证明其未就业?

答:参保职工,若其未就业的妻子为深圳户籍的,我局可通过信息对接读取其失业登记的相关数据,不需要另外再提供失业登记证明;若其未就业的妻子为非深户籍的,则需要提供失业登记证明。失业登记证明需要到失业前的就业地劳动部门开具。用人单位所出具的离职证明不能替代失业登记证明。


8、参保职工何时可以申请未就业配偶生育医疗待遇?需要准备哪些资料?

答:参保职工申请未就业配偶按以下不同情形申请:

(1)参保职工累计参加生育保险不满一年时,其未就业配偶生育的,该参保职工需待其累计参加生育保险满12个月后的1年内申请报销未就业配偶的生育医疗费用;

(2)参保职工累计参加生育保险满一年后,其未就业配偶生育的,该参保职工需待分娩、终止妊娠或施行计划生育手术后1年内申请报销未就业配偶的生育医疗费用。



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